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Administração de Benefícios
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- Consultoria em riscos
Com acesso à pesquisas de benefícios tanto nacionais quanto internacionais , ferramentas de benchmarking e sistemas de IT de última geração para avaliar a eficiência de programas de benefícios e seus custos , a Planrisk, sempre em parceria com as maiores e melhores corretoras e consultorias, trabalha junto aos clientes desenhando e colocando em prática programas de alto desempenho.
Nossos clientes contam com médicos, enfermeiros, dentistas, atuários, consultores em desenvolvimento de projetos, entre outros.
- Médico do trabalho
- Enfermeiras do trabalho
- Médico medicina preventiva
- Médico clínico
- Psicólogo
- Enfermeiras
- Técnicas de enfermagem
- Dentista
- Atuários
- Enfermeiras
Prestação de serviços relacionados à Consultoria em Benefícios, contemplando as atividades inerentes a Gestão de Risco e Saúde, Operacional, Comunicação e Relacionamento, sendo fundamental a implementação de Acordo de Nível de Serviços ( Service Level Agreement ), para acompanhamento e mensuração de nossa performance.
Escopo de alguns dos principais Serviços:
Consultoria em programas de benefícios
- Análise e validação técnica e jurídica dos contratos já em vigor do cliente junto às operadoras;
- Suporte para a área de RH e suprimentos para elaboração de propostas de renovação ou não dos contratos vigentes e assessoria nas negociações junto aos mercados como um todo.
- Proposta de novos modelos de planos, avaliação e indicação do que há de melhor no mercado de saúde, vida em grupo e odonto em relação ao perfil da população de funcionários do cliente .
- Gerenciamento financeiro/custos: análise sistêmica do perfil de gastos atuais, cálculos atuariais para projeções de custos, estimativa dos impactos financeiros das reorientações de desenho e das ações de gestões estratégicas e de saúde, avaliação e auditoria de sinistralidades.
Saúde
1) Gestão de risco
2) Gestão da Saúde
3) Gestão Operacional
1) Gestão de risco
Elaboração de relatórios técnicos contendo identificação de potenciais portadores de condições especiais , maiores usuários,ranking da rede credenciada, maiores eventos ocorridos , desempenho financeiro das apólices, custo médios dos eventos e frequencias de utilização.
- Rastreamento de Risco Populacional.
- Benchmarking com o segmento do cliente
- Estudo de escolha enter pré ou pós pagamento
- Anãlise das práticas das operadoras frente à ANS e legislação
- Previsões orçamentárias
- Simulações de impactos financeiros
- Implementação de stoploss
2) Gestão da Saúde
- Diagnóstico de Saúde Organizacional;
- Desenho de plano de ação;
- Comitês de saúde;
- Ações de Saúde;
- Saúde e qualidade de vida;
- Educação em saúde;
- Programa de Gestantes;
- Suporte no acompanhamento e pós check-ups;
- Intervenção e assessoria médica junto às operadoras em casos de alta complexidade;
- Acompanhamento dos resultados de periódicos,estabelecendo e monitorando indicadores do perfil de saúde da população;
- Consolidação dos dados do benefício farmácia no perfil de saúde da população;
- Suporte para liberação de senhas
- Acompanhamento de internações;
- Suporte na compra de Vacinas;
- Probabilidade de Crônicos;
- Varredura em contas médicas e odontológicas;
- Acompanhamento de casos crônicos e complexos
- Gestão de absenteísmo
- Acompanhamento de afastados
3) Gestão Operacional
- Movimentação e manutenção cadastral;
- Operacionalização de reembolso e prévias;
- Faturamento, Rateio e reembolso;
- Coparticipação e franquia;
- Solicitação e distribuição de carteirinhas de saúde e dental e segunda via;
- Conferência de faturamento e bate cadastral;
- Controle e pagamento de fatura mensal dos prestadores de benefícios;
- Reporte da performance mensal de acordo com o nível de serviço acordado SLA;
- Atendimento e suporte técnico ao RH e usuários, ativos e desligados;
- Gestão da Comunicação;
- Elaboração de manual ao RH, com a descrição das rotinas operacionais (fluxos de processos com responsáveis e prazos);
- Participação em feiras e eventos internos de saúde, oferecendo suporte aos projetos de promoção à saúde e programas de qualidade de vida;
- Postos de trabalho nas instalações do cliente junto ao RH.
> VIDA EM GRUPO
> ODONTO
> PREVIDÊNCIA
> COMUNICAÇÃO
> RELACIONAMENTO
> TECNOLOGIA
> VIDA EM GRUPO
Completa gestão e intermediação de todos os processos relacionados ao Programa de Seguro de Vida, assessorando a área de Recursos Humanos em todas as fases., desde estudo de mercado, contratação, administração e resolução de sinistros.
Quanto a sinistros:
- Intermediação de todos os processos junto às seguradoras e órgãos oficiais;
- Preparação e regulação de sinistros, com instruções para a empresa e beneficiáriosSuporte em casos pontuais;
- Análise de relatórios de regulação e emissão de pareceres técnicos;
- Acompanhamento e follow-up de tramitação dos processos pendentes;
- Intermediação dos processos de perícia médica e orientação plena ao segurado e ao cliente.
> ODONTO
- Análise e validação técnica e jurídica dos contratos já em vigor do cliente junto às operadoras;
- Elaboração de novos desenhos de planos;
- Consulta ao mercado de operadoras em odonto;
- Implantação de novo plano.
> PREVIDÊNCIA
Nossa experiência em estratégia e execução do programa de previdência privada ajuda sua organização a atender às necessidades de sua força de trabalho.
> COMUNICAÇÃO
A Planrisk, sempre em parceria com as maiores e melhores corretoras e consultorias nacionais e multis, desenvolve junto ao cliente a comunicação apropriada e campanhas internas de modo que todas as ações do RH sejam percebidas pelos colaboradores, garantindo a valorização das melhorias nos processos de benefícios que serão paulatinamente implantadas após nossa contratação.
- Elaboração de manuais para utilização dos benefícios;
- Criação de material para divulgação;
- Definição de meios de comunicação;
- Planejamento de campanhas informativas.
> RELACIONAMENTO
Nossa equipe de relacionamento será responsável pelo suporte à empresa no dia a dia. Contando com gerente, coordenador e consultores, nosso cliente terá uma equipe especializada em benefícios provendo atendimento “in-site” e também dentro da estrutura da Willis Towers Watson.
A equipe de relacionamento também disponibilizará o Book do Cliente anualmente, contendo o planejamento do próximo ano, visão geral do que foi realizado no ano vigente e resumos financeiros.
> TECNOLOGIA
A Planrisk conta com tecnologia desenvolvida especificamente para a gestão de benefícios, dispondo de ferramentas que proporcionam maior assertividade nas atividades inerentes a esse segmento, tanto na gestão operacional quanto na gestão de risco e saúde médica, além de proporcionar ao cliente o acesso a um amplo elenco de informações e indicadores do seu programa de benefícios.
Esta tecnologia, além de permitir a inclusão de dados oriundos dos diversos fornecedores de serviços de saúde – planos de saúde, medicina ocupacional, ambulatório da empresa, etc, transforma- os em informações que levam ao melhor conhecimento do perfil da população e respectivos indicadores.
Permite, também, o cruzamento das bases de dados para conferência de cadastro, identificando inconsistências, para sua correção e consequente assertividade na manutenção do grupo segurado e conferência de faturas. Além da integração das diversas fontes de informações relativas à assistência médica, a ferramenta permite modular relatórios, obter indicadores e gerenciar custos, sinistros / sinistralidade, grupos de risco, entre outros e a formatação de relatórios especificamente endereçados ao perfil do cliente.
Também contamos com sistemas de IT para movimentação cadastral que realizam Conversão, importação e exportação de arquivos de diferentes layouts:
- Também é possível a realização de movimentação através de input de folha de pagamento, pois o IT já é familiarizado com este formato.
- Também disponibilizamos ao cliente um portal de interação com o cliente (B2B), onde são disponibilizados relatórios e painéis com dados de clientes – perfil populacional, financeiro e de sinistralidade – além de páginas com orientações sobreprocedimentos e informações referentes ao plano de saúde e/ou outros benefícios e seguros.
- No portal são disponibilizados diversos relatórios gerenciais analíticos, com vários filtros, para que o cliente possa visualizar a informação da maneira que melhor o atenda. Além disso, ficam disponibilizadas informações detalhadas de apólices, condições, procedimentos, passo-a-passo e etc.
- Caso haja alguma necessidade específica, nossa equipe de TI está disponível para atender qualquer demanda com rapidez, qualidade e eficiência.
